一、劳倦内伤
( 一) 理——从气血论治
劳倦内伤又称虚损，是以脏腑亏损，气血阴阳虚衰，久虚不复成劳为主要病机，以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性虚弱证候的总称。在巢元方《诸病源 候论•虚劳候》中已明确指出虚劳病气血亏损的病机，虚劳寒冷、虚劳羸瘦、虚 劳客热等证候都是血气虚弱所致。气血在人体生命活动中发挥着重要作用，“五 脏气血俱虚”当包含两个方面的涵义。一是气血亏损的同时有五脏精气的虚衰， 较单纯的气血虚弱程度更深。二是气血俱虚，气血两虚则气不生血，而血不养气， 气血不能相生，则病将日进，这是虚劳病病机的一个重要特点。一指禅推拿流派 认为治疗劳倦内伤主要针对气血。气血的关系，实质上就是能量和物质的关系， 它们密切地协调配合，相互为用，共同维持着人体生理活动的正常进行。营卫气 血的流通运行离不开另一个重要的载体——经络体系。经络体系内属脏腑，外络 肢节，且循行于经络之上的腧穴皆为气血汇聚之处，故通过一指禅推拿施于经穴 可达到疏通气血、调整脏腑功能的作用。根据一指禅推拿理论及手法，一指禅推 拿疗法治疗以气血不和、经络不通为主要表现的劳倦内伤病疗效显著。
现代研究认为，推拿具有通筋活血，祛瘀生新的作用，对于加速体内局部组 织功能的改善有着重要的临床价值。血液循环的主要功能是运送氧和营养物质给 组织细胞并携出代谢产物，由于某种疾患导致局部血液循环障碍，可使血流变慢， 流量减少，从而引起循环性缺氧而出现微循环障碍的系列改变。推拿可使紧张的
肌组织得以松弛，收缩的血管得以舒张，以“松”达“顺”，可改善微循环的低 血灌注，增加血流量，排除代谢物，最终达到气血调和，为脏器病变的康复建立一个良好的外环境，这是推拿治疗疾病的基本原理之一。
(二) 法——调和营卫
有关劳倦内伤的治疗，《黄帝内经》 中有所论述，《素问•三部九候论》曰： “虚则补之”，《素问•至真要大论》曰：“劳者温之”“损者温之”，是对虚劳病治 疗原则的高度概括。《素问•阴阳应象大论》中提出了补益的另一个重要原则，即 “形不足者，温之以气”，故温通阳气的推拿手法在虚劳病的治疗中显得尤为重 要。《难经》中提出的五脏虚损治则：“损其肺者，益其气；损其心者，调其荣卫； 损其脾者，调其饮食，适其寒温；损其肝者，缓其中；损其肾者，益其精”。治 疗五脏虚损又以重视脾胃为重，因为脾为后天之本，气血生化之源。脾胃运化水 谷化为精微，五脏六腑皆以受气。脾胃运化功能正常，则气血充沛而精满神旺。 而历代医家关于这点也有较多的阐发。一指禅推拿流派则认识到脾胃对于人身之 重要性的基础上提出“调和营卫”的重要思想。营气行于脉中，维系卫气而为内 守；卫气行于脉外，卫外而为固。营卫二气相互协调则能使人体腠理致密而开阖 有常。卫和气，是动与动中动，营和血，就是静与静中动。推拿主要的作用在于 使气血流通，气血的流通不能离开营卫，所以营卫气血是一指禅推拿流派最重要 的基本理论之一。虚劳杂病的产生主要是人体正气虚衰，体质下降而内生，或者 外邪乘虚而入致病，久病则致气血皆虚，一般都表现有纳差、失眠、面色无华、 大便溏薄、神萎等脾胃虚弱症状，因此推拿治疗劳倦内伤应重调和营卫，通过经 络与穴位的刺激作用，可以起到调整或增强机体的生理功能，克服机体各组织、 器官的生理功能失调。在手法上可选用按法、揉法、一指禅推法等。
此外，导致劳倦内伤病的一个常见原因就是七情内伤，一指禅推拿流派在虚 劳病的治疗中也较重视调节情志。一指禅推拿之“禅”具有特定的含义，对术者 和病患都有较深远的意义。 “一指禅”其实就是医患双方共同将散乱的心念集 定于一处 (在医者为拇指之端，在患者为医者拇指所点之穴)，医者调匀气息， 意念守一，凝全身的功力内劲于拇指之端，潜心探究患者的疾病所在，然后循经 按穴，扶正祛邪，是一种推拿操作“意到气到，气到病除”的境界，虚劳之疾则 无由生。
(三) 方—— 遵《素问• 三部九候》
一指禅推拿流派临床操作遵守“循经络、推穴位”的原则。在治疗劳倦内伤 时其操作部位以背部、腹部经穴为主，取穴则遵循《素问•三部九候》中“虚则 补之”。一指禅流派认为背为阳，是诸脏腑经气输注的部位，背部推拿既可以调 补全身阳气，又能够调整脏腑功能。同时还应重视胸腹部的治疗，《厘正按摩要 术》曰：“胸腹者，五脏六腑之宫城，阴阳气血之发源，若欲知其脏腑如何，则 莫如诊胸腹”。操作穴位多为中脘、梁门、大椎、 胃俞、脾俞、肾俞、腰阳关、 八髎、足三里、承山、悬钟、昆仑、髀关、伏兔、血海、风市、解溪、合谷、内 关等穴。
(四) 手法——一指禅经穴推拿手法
1.循经推拿
患者取俯卧位，医者站于一侧，沿患者腰背部两侧膀胱经用轻柔的摩法、掌 根揉法上下往返操作 5~8 次，然后用较重刺激的手法上下往返操作 5~6 次，频 率 120 次/min，自上而下大面积、广泛地轻柔弹拨腰背部两侧膀胱经，弹拨频率 80 次/min，往返操作 23 次，使肌肉的痉挛明显减轻为度。
于脾俞、肝俞、 胃俞、肾俞、膈俞部位做深入的、较重的弹拨，弹拨频率 60 次/min， 自上而下直接擦腰背部两侧膀胱经 2 分钟，频率 200 次/min，横擦 腰骶部 2 分钟，频率 200 次/min，均以透热为度。
最后用虚掌拍击腰背部 3~5 分钟，频率 120 次/min，沿脊柱两侧骶棘肌从 上往下，以皮肤微红为度。
2.按穴推拿
取穴： 以督脉、膀胱经、阳明经穴为主，风府、百会、安眠、心俞、脾俞、 肝俞、肾俞、曲池、合谷、环跳、太冲等。涉及头面部、腰背部及四肢部等。
操作：头面部：患者取仰卧位，闭目，覆治疗巾于头额部。术者位于患者头 侧。以拇指按揉百会穴，中指勾揉风池穴，四指摩印堂穴，点按四神聪、左右太 阳及安眠穴；以一指禅偏锋推眼眶，分抹面额及头部。施以颞部扫散法结束头面 部治疗。腰背部：患者取俯卧位，术者立于一侧，沿两侧膀胱经用滚法上下往返 治疗。按揉肺俞、心俞、脾俞、肝俞、肾俞、命门等约 5 分钟，以捏脊法和横擦 腰骶部结束腰背部施术。捏脊法在督脉从下而上反复提捏 10 次，至皮肤略红；横擦腰骶部以局部温热为度。四肢部：患者分别取俯卧位和仰卧位，术者站于一 侧，施滚法于肌肉丰厚处，以手阳明大肠经、足阳明胃经和足太阳膀胱经为主，治疗5分钟；配合按揉曲池、合谷、神门、血海、伏兔、足三里、太溪等，治疗5分钟。
二、 胃脘痛
( 一) 理——从肝论治
胃脘痛是以上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主症的消化道病症，又称 “胃痛”“心痛”“心腹痛”“心下痛”等，民间常称之“肝胃气痛”。多由脾胃受 损，气血不调所引起相关病症，常见胃脘胀满，攻撑作痛，连及两胁。一指禅推 拿流派认为脾胃是水谷气血之海，后天之本，虚则百病身。并指出胃脘痛的病位 在胃，然肝病则易及脾胃，胃脘痛不离肝，与肝关系甚为密切，肝的生理功能失 常导致胃脘痛，治疗胃脘痛应以调理肝气为要。
“肝者，将军之官，谋虑出焉”(《素问•灵兰秘典论》) ，肝主疏泄是其主要 生理功能，全身气机的疏通、畅达有赖于肝，肝对各脏腑经络之气有着重要的调 节作用，一旦肝疏泄功能失常，则会造成各脏腑气机升降出入失常，从而引发病 变。肝失疏泄主要表现为两个方面：一为肝疏泄不及，二为肝疏泄太过。肝疏泄 不及是指肝气疏泄作用减弱的病理变化，主要表现为肝气郁结不舒，气机不得畅 达，从而影响一身气机，脾胃气机升降失常，胃气壅滞而发胃脘痛。肝疏泄太过 是指肝气疏泄作用增强的病理变化。主要表现为肝气旺则木乘土，制约太过则致 脾胃虚弱而发疼痛。而脾胃为全身气机升降之枢纽，所受其累更为显著。脾胃的 升降、运化功能有赖于肝的正常疏泄及脾的温煦推动作用，如肝的疏泄功能失调 而导致胃脘痛，此病多由忧思恼怒所致，气郁伤肝，肝气失其条达，横逆犯胃， 气机阻塞，胃失和降。每见胃脘胀满，攻撑作痛，通连两胁，因情志变化而发作， 脉弦等症。此外，肝郁化火还可伤阴，可以使疼痛加重或者使病程缠绵，治宜疏 肝理气，和胃止痛。脾阳不足导致的胃脘疼痛，常可见脾胃虚寒的表现，如胃痛 隐隐，泛吐清水，喜嗳喜按，手足不温，大便溏薄，脉虚弱等，治宜健脾温阳， 和胃止痛。
(二) 法—— 以通为顺，治气为要
《景岳全书 ·杂证谟 ·脾胃》曰：“凡欲察病者，必先察胃气，凡欲治病者，
必须常顾胃气， 胃气无损，诸疴无虑。”一指禅推拿流派亦强调治疗胃脘痛必须 从养护胃气着手，元气易聚不易散，元气是人体生命的原动力，用胃气来滋养元 气则人体安。胃脘痛病性当属本虚标实，气滞、血瘀、痰饮、寒湿、食积等皆为 标实之症，停滞于胃脘，阻遏中焦气机，致使气机升降失常，“不通则痛”，故治 之以“通”。理气法、疏肝法、散寒法、通阳法皆属于“通”之范畴，郁滞去则 气顺，痛可平矣。“通则不痛，通字须究气血阴阳”(《临证指南医案•胃脘痛》)， 可见补血法、补气法亦属于“通”法。“夫通者不痛，理也。但通之之法，各有 不同。调气以和血，调血以和气，通也；下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦 通也；虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也。若必以下泄为通，则妄 矣”(《医学真传•心腹痛》) ，调和气血可使脏腑元气恢复正常的生理功能，各司 其职，脉道通利、疏泄和顺、水液代谢正常、寒热平调、阴阳调和、气血平和， 则周身气机升降出入平和，以达“通”之途。
脾胃居人之中焦，为一身升降之枢纽，人体气机畅达有赖于中焦气机升降和 顺。脾胃之气壅滞不行，诸凡人体疼痛、痞满积聚等疾病均与气之为患有关，应 治之以“通”，气行则无痛矣。治气不外乎补气与理气之法。补气之法有益中脘， 脾胃气健，则运化无碍，气机升降出入正常，疼痛自愈；理气之法可疏导诸身之 气，人之气平顺，气血调和，则疼痛可愈。疼痛是胃脘痛的主要症状，故以痛处 为腧，疏通瘀滞最直接，取穴简便效优。对于各种病因导致的局部气血壅滞，经 络之气不畅，“不通则痛”所致的经络局部痛症，取痛处为腧，可使气机通畅。 因此，“以通为顺”是治疗胃脘痛有效的方法。在手法上可选用按法、揉法、一
指禅推法等。
(三) 方—— 遵《素问 ·举痛论》
《素问 ·举痛论》 曰：“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急 引故痛，按之则血气散，故按之痛止。”常采用按法、一指禅推法结合摩法组成 复合的推摩法为主治疗胃脘痛，有调和阴阳，疏泄肝气、补中健脾、消食化积、 和胃止痛及双向调节胃肠蠕动的功效。以按法按足三里、太冲穴，以疏肝理气， 和营通络。一指禅推法推梁门、上院、建里、中脘诸穴，具有疏通胃气，升降清 浊，调理脏腑之功。《临证指南医案》云：“脾宜升则健， 胃宜降则和。”取一指 禅推膻中至中脘一线，具有宽胸解郁，平肝气上逆，使肝气平而胃气和降。取一
指禅推肝俞至肾俞一线，具有温中散寒，补脾和胃，使胃气和而定痛。
(四) 手法——一指禅推法、按法、推摩法
患者取仰卧位。先用一指禅推法在胃脘部治疗，重点按揉中脘、建里、天枢、 气海、关元等穴，继之用一指禅推法结合按揉法，在足三里穴操作。然后患者取 俯卧位。用一指禅推法，沿背部膀胱经自膈俞至三焦俞，往返操作数次，然后用 较重的按揉法于膈俞、肝俞、脾俞、胃俞、三焦俞穴操作。沿膀胱经循行部位施 以擦法，透热为度。
1.摩腹调理气机 患者取仰卧位,医者坐于患者右侧，先用一指禅推法,摩法 在胃脘部治疗,使热量渗透于胃腑,然后按揉中脘、气海、天枢等穴；
2.点揉背部止痛 患者取俯卧位，应用一指禅推法，沿背部脊柱两侧膀胱经， 自上而下推至三焦俞，反复 4~5 次，然后用较重的点法点按肝俞、脾俞、胃俞、 三焦俞，时间约 5 分钟。在背部膀胱经自上而下实施擦法，以透热为度。
3.拿揉肩臂通经 患者取坐位，拿肩井循肘臂而下，在手三里、内关、合谷 等穴做较强的揉按刺激，然后搓肩臂使经络通畅。
三、失眠
( 一) 理——从阴阳论治
失眠是指经常不能获得正常睡眠为特征的一种病证。亦称“不寐”，或“不 得眠”“不得卧”“ 目不瞑”。《说文解字》对“昼”的解释是“日之出入，与夜为 界”，可见，在很大程度上，古人对于昼夜的区分是以日之出入为标志的。《灵枢》 曰:“卫气昼日行于阳，夜半则行于阴，阴者主夜，夜者卧”，认为营卫的运行决 定了人类的睡眠活动具有昼夜节律。当营卫运行失常，卫气不能由阳入阴时，就 会引起不寐。卫气是人体阳气的一部分，所以，卫气行于阳实际上代表着人体的 阳气释放于外，处于相对活跃的状态，而卫气行于阴则是人体阳气收敛潜藏于内 相对安静的象征，由于营卫二气分属阴阳，“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之 使也”，所以，卫气的昼行于阳，夜行于阴离不开营气的配合与支持。
《黄帝内经》以营卫失常，卫气不能由阳入阴论不寐病机，而后世多从阴阳 失和，阳不交阴探讨不寐，这属于理论上的继承与发展。从阴阳的属性来看，营 属阴而卫为阳，所以，医者经常把卫气称为卫阳，而把营气称为营阴。可见，营 卫是人体阴阳二气的重要组成部分，营卫失常就是阴阳失和的一个方面。从营卫失常到阴阳不和，这是后世医家在深刻理解《黄帝内经》理论基础上的发展。《黄 帝内经》营卫失常不寐理论强调卫气不能由阳入阴，后世的阴阳失和不寐学说则 强调阳气不能下交于阴，这在理论上是一贯的。一指禅推拿流派认为这两种不寐 学说有着一定的差异：从气的运动方式来看，卫气不能由阳入阴侧重于人体气机 出入的异常，而阳气不能下交于阴则是以气机升降的失常为主。由于阴阳的概念 更为宽泛，所以，阴阳失和理论更有利于说明不寐病证复杂的临床现象。
(二) 法—— 引阳入阴
《灵枢•大惑论》云：“夫卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧， 阴气尽则寤。”指出卫气白天行于阳分，夜间运行于阴分，故而阳气渐衰时人欲 睡，阴气渐衰时人欲醒；营卫运行失常，使卫气不得入于阴，则产生睡眠异常， 即“不瞑”。故睡眠的基本机制是卫气有规律的出阳入阴，营卫协调运行的结果。 因此，阳不入阴，脏腑功能失和是导致不寐的根本原因。
一指禅推拿认为治疗失眠的宗旨是“引阳入阴”。古人认为头为阳，足为阴； 阳常有余，阴常不足。《黄帝内经》 中提到，用“移气于足”的方法治疗微疾， “移气于足”就是将气从头顶移到足底，使失衡的气血恢复正常。在治疗过程中， 气不仅可以移到充足的部位，还可将气引到虚弱的部位，这就叫做“移气于不足”。 一指禅流派独创“引阳入阴法”，在患者背部施以一指禅推法、滚法和捏脊法，
以达到振奋阳气于督脉与膀胱经，从而缓解失眠症状。
(三) 方—— 遵《灵枢•邪客》
《灵枢•邪客》曰：“补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道，而去其邪。” 一指禅推拿流派在治疗失眠时其操作部位以头部、背部、上睛明、眼眶周围为主。 背为阳，又是诸脏腑经气输注的部位，背部推拿既可以调补全身阳气，又能够调 整脏腑功能。脑为元神之府，督脉贯脊属肾络脑，因此取督脉之百会与印堂可调 整头部经气，镇静安神。上睛明为经外奇穴，为阴阳气血的集中点，同时膀胱经脉从巅入络于脑，故对脑有抑制其兴奋的作用。眼眶周围的推拿，也是引阳入阴的组成部分。同时，节律性的柔和的一指禅推拿手法可调节自主神经系统，使大脑抑制过程增强，产生镇静作用。入睡前令患者自我按摩腹部任脉和足底涌泉穴以助五脏涵敛其神气。两者结合，共奏引阳入阴的功效。
(四) 手法——一指禅推法、一指禅偏锋推、摩腹
1. 推拿镇静安神 患者取仰卧位，医者用一指禅推法从印堂穴向上推至神 庭穴，往返 3~5 遍；再从印堂向两侧沿眉弓推至太阳穴，往返 3~5 遍；然后从印 堂穴开始沿眼眶周围治疗，往返 2~3 遍。沿上述部位用双手抹法治疗 2~3 遍。指 按揉印堂、攒竹、睛明、鱼腰、太阳、神庭、角孙、百会、安眠穴 5 分钟。用拇 指分推法分推前额约 2~3 遍，掌振百会、指振印堂，侧击头部，以得气为度，达 到调理气血、安神定志。
2. 摩腹调理脏腑 用掌摩法摩腹部约 3~5 分钟；用一指禅推法推中脘、气 海、关元各 2~3 分钟，双手从肋下至耻骨联合从中间向两边平推 3~5 次，掌振腹 部 1~3 分钟，达到调理气机，强健脾胃、宁心安神。
3. 滚法推背部理气 患者俯卧位。医者用滚法在患者背部、腰部施术，重 点在心俞、肝俞、脾俞、胃俞、肾俞、命门等部位，时间约 5 分钟。拿肩井 1 分 钟，用拇指按揉肝俞、脾俞、胃俞、肾俞、命门各 1 分钟左右，以酸胀为度，用 掌推法从背部沿脊柱自上而下推至腰骶部，反复操作 2~3 遍。可调畅气机，养心血、安神志。
4. 一指禅偏锋推眶周、前额、颞部，逢穴停留多推 眶周可施“oo字形” 推法，重点在印堂、四白、太阳、曲鬓、头维、率谷等穴。可单手操作，亦可双 手同时操作，行“蝴蝶双飞”推法。
5. 拿五经扫散 用五指指腹用力拿头部督脉及两侧膀胱经、少阳经， 由前 至后，反复数次，并在两侧额部行扫散法。
